喜忧参半的双胎妊娠

　　双胎妊娠，顾名思义，就是一次妊娠中共有两名胎儿同时在母亲的子宫中发育。传统的观念看来，能怀上双胞胎，如同中了大奖，无疑是一件幸运的大喜事，物以稀为贵嘛。然而人们也许不知道，这喜的背后却蕴含着一丝隐忧。

　　从医学的角度来看，怀双胎的孕妇与单胎妊娠的孕妇相比有许多不同，双胎妊娠的母体处于超负荷状态，出现母儿合并症并发症高，也就是说，更为危险、孕期更为艰辛。如何尽可能地保障双胎妊娠孕期的安全，需要医生与孕妇们共同努力。下面我们就双胎妊娠给大家做些科普。

　　一、双胎发生的原因及分类
　　双胎的发生率根据大数量统计约在10‰—12‰左右，我国统计双胎与单胎之比为1：66-104。自然发生的原因可能与种族地域、年龄、孕产次、遗传因素、营养、季节、妇女血清促性腺激素的水平有关。上世纪80年代之后，由于发达国家辅助生育技术的应用发展，大大提高了多胎妊娠的发生率，目前也蔓延到发展中国家。特别是不规范地应用该技术，甚至于违背自然规律，非法使用促排卵药物，将人为带来原本可以避免的许多风险。

　　1、单卵双胎：由一个受精卵分裂而生长成为两个胎儿称为单卵双胎。分裂后的胚胎除极少数外均可形成独立的胎儿，此种双胎常为自然形成，约占双胎总数的30%，一般恒定在1∶255 左右。由于单卵双胎卵子受精后分裂成两个胚胎的时间早迟不同，可以表现为以下几种单卵双胎：(1)双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎 (2)双羊膜囊单绒毛膜双胎 (3)单羊膜囊单绒毛膜双胎 (4)联体双胎。

　　2、双卵双胎：一般是在同一个排卵期同时有两个或两个以上的卵成熟排出，并有两个卵受精而成。此种双胎约占双胎的70%，但其变异较大，波动为1∶20～1∶155（有人为的因素在里面）。

　　二、双胎的常见的合并症与并发症
　　1、母体方面：早孕反应较重；相比单胎妊娠，母体的血容量明显增多、心脏负担增大；两个胎儿的发育需要更多的营养物质，因此母体容易出现贫血、低蛋白血症；子宫张力增大，单卵双胎者易发生羊水过多，过度增大的子宫使膈肌上抬，胸腔的容积减少，影响呼吸及心脏功能，更易发生仰卧位低血压综合征；妊娠高血压、子痫前期的发病率增高；更易出现肝肾功能异常；手术产发生率明显增高，分娩时发生产后出血等并发症增高；前置胎盘、胎盘早剥的发生率高。

　　2、围产儿方面：胎儿发育偏小，易发生宫内生长受限，单卵双胎的平均体重更轻；胎儿畸形发生率高；容易发生一胎儿死亡；发生双胎输血；孕期及分娩期胎儿窘迫发生率高，死胎、死产、新生儿窒息、死亡等发生率高于单胎妊娠；极易发生早产。据统计双胎妊娠平均为260日，早产率30%；有42%—55%的胎儿体重在2500g以下，10%—15%在1500g以下；围生儿死亡率高达10%—15%。

　　●关于双胎输血：发生于单卵双胎，两个胎儿共一个胎盘，其中一胎儿的动脉直接与另一个胎儿的静脉相通（如同发生“短路”），导致“供血胎儿”将其血液源源不断地输向“受血胎儿”，最终将发生羊水过多，供血胎严重贫血、水肿，而受血胎则发生充血性心衰。预后不良。目前可以通过超声、脐血穿刺而确诊。而一些大的胎儿医学中心（如香港）可在胎儿镜下找到血管交通支并用激光电凝，从而进行治疗，而大多数围产机构还只能终止妊娠或顺其自然。

　　●关于连体双胎：发生于单卵双胎，属于严重的畸形。如果仅仅是皮肤、部分肌肉、骨骼等相连，还可以通过手术进行分离；但是，如果双胎共用内脏器官、共用肢体等，则手术风险极大，效果不佳。

　　3、分娩方式：
　　●阴道分娩：双胎并非剖宫产的绝对指征，实际上，我科也有许多双胎妊娠阴道分娩成功的例子。前提是胎儿不大，纵产式（一头一臀，双头位等），产程顺利，无其他并发症，往往多见与早产；也有因胎儿畸形为保护母体，采用引产阴道分娩。但阴道分娩易出现宫缩乏力、产程异常，阴道助产率高。

　　●剖宫产分娩：母体有严重的合并症、并发症不宜阴道试产；胎儿中有横产式（横位）；极早产（适用于有较高水平新生儿医学科支撑的医疗机构）。

　　三、帮你安全渡过妊娠分娩关的小贴士
　　1、孕妇应注意休息，适当活动，避免劳累及剧烈运动，尤其在28周以后，因为双胎的子宫增大明显、易发生早产。

　　2、注意均衡营养，尽量采用新鲜食材。尤其要注意补充矿物质、维生素，多食富含铁的动物性食品，因为双胎的孕妇容易缺铁性贫血，必要时需要使用铁剂；注意加强优质蛋白的摄取，如蛋、奶、鱼、禽类等；适量脂肪，少糖，适量水果。切不可盲目大量的进补而导致肥胖、高脂血症、妊娠期糖尿病等。

　　3、坚持定期检查，不仅全面了解自身的身体状况也要了解胎儿情况。加强超声的检查与监护，孕早期需要了解胎儿的绒毛膜羊膜性，以区别双卵或单卵双胎；孕中晚期必要时持续多次随访了解有无双胎输血、胎儿畸形等；注意与医生沟通，听取医生的专业指导意见。一旦发生病理状况时，在医生的指导下及时处理。

　　4、保持良好的心态，更有利于胎儿的生长发育及母体的平安。由于双胎妊娠母体负担重、容易出现相关合并症及并发症，与其担惊受怕，不如泰然处之。

　　总之，双胎妊娠的家庭，其孕期较单胎妊娠来说，将付出更多的辛劳，有可能遭遇更多的风险。无论如何，都应该在医生科学的指导帮助下，家庭的关怀下，使母亲平安，让宝宝尽可能地健康发育，顺利分娩。当出现妊娠对母体生命安全造成严重威胁的状况时，或胎儿异常时，需要理性对待，尽可能地保护及挽救母体的生命。（田矛）