令人纠结的肺部结节性疾病

　　在我的门诊工作中，有不少来自各地的病人因为发现肺部有结节在当地无法确定诊断。有的病人曾到多家医院呼吸内科、结核病科、肿瘤科以及放射科咨询专家，专家给出的诊断意见不一，既有诊断肺癌的，也有诊断肺结核的，还有诊断肺炎的。有医生建议抗炎治疗，有医生建议手术切除，也有医生建议定期观察。由于诊断意见不一，预后难测，令患者感到无所适从，十分纠结，心身也备受煎熬。

　　肺部结节是呼吸系统疾病较常见表现，是指在胸片或者胸部CT片上表现为圆形或者类圆形阴影的疾病。它不是某一种疾病的具体诊断，很多疾病都可以在胸部CT上表现为结节，最常见的是肺癌和肺结核，还有其它一些较为少见的疾病。正因为肺部结节是多种疾病引起，所以确定诊断对于治疗尤为重要，否则正确治疗无从谈起。虽然各种疾病在CT片上表现具有一定的特点，但并不具有特异性，亦即没有某一种结节表现是某一疾病所特有，也就是说CT不能确定诊断，只是提示某一种疾病的可能。定期复查CT观察是既往区别肺癌与其它良性疾病如肺结核较常用方法，但国外报道一些肺癌病人定期CT检查2年也没有变化，所以不应常规应用。近年被认为是诊断恶性肿瘤非常有用的新技术PET-CT也不能正确鉴别肺部结节性质。在我们的临床工作中，多位PET-CT检查诊断为肺癌的患者，经过相关组织病理学检查，最后确定并不是肺癌。肺部结节的诊断技术主要有纤维支气管镜检查、CT引导下经皮穿刺肺活检、胸腔镜检查和外科手术开胸活检。后两者创伤大，所以临床上应用少。纤维支气管镜检查对于位于肺门附近即中央型较大肿块有诊断意义，对于外周型结节诊断率则非常有限。无论是国外研究报道还是我们自己的临床经验，如果是肺部外周型结节，CT引导下经皮穿刺肺活检是最佳选择。该项技术操作简单，创伤小，诊断率高。我院呼吸内科开展此项技术多年，现每年完成诊断数百例，诊断率达到90%以上。除了常见疾病肺癌和肺结核外，我们还诊断了肺真菌病、韦格纳肉芽肿、间质性肺疾病等，也使一些常见病如肺癌和肺结核但CT表现极不典型的患者获得了正确诊断，患者得到及时正确治疗。一些准备手术切除的患者由于排除肺癌并获得正确诊断而免除了手术之苦，患者避免了不必要的医疗费用负担。（秦志强）