淋巴水肿患者，如何避免错过最佳治疗时机

刚刚过去的3月6日，是世界淋巴水肿日（World Lymphedema Day），旨在号召世界各国组织在这一天举办相关活动，宣传和普及淋巴水肿以及脂肪水肿、橡皮病等所有淋巴系统疾病的相关知识。

淋巴水肿是指一种慢性淋巴疾病，是因淋巴系统结构受损东芝淋巴液在组织间隙堆积，引起的肿胀、组织炎症、脂肪沉积等一系列病例改变的疾病。

 

世界卫生组织（WHO）有象皮病（Lymphatic filariasis）的健康话题，象皮病是一种由蚊虫叮咬传播至人类的寄生虫疾病，会损害淋巴系统，造成严重的四肢和生殖器淋巴水肿，导致患者重度残疾。象皮病影响了72个国家的1.2亿多人。自2000年以来，WHO已提供了超过86亿次累计治疗，以阻止感染的扩散。截至2018年，有51万人感染，比2000年世卫组织全球消除象皮病计划开始实施以来下降了74% 。

随着象皮病的逐渐减少，继发于癌症治疗后的淋巴水肿却越来越多，究其原因，一是随着癌症患者的增多以及生存率的提高，并发症凸显出来，二是存在淋巴水肿风险的人群对淋巴水肿相关知识的缺乏或不重视，导致了淋巴水肿的发生以及错过最佳的治疗时机。

那么，如何避免错过淋巴水肿的最佳治疗时机呢？

六个字：重预防，早治疗。

一．重预防淋巴水肿是一种慢性进展性疾病，一旦发生，很难治愈。所以对于有淋巴水肿风险的人群，一定要重视预防。临床中遇到的淋巴水肿患者，问其是否知道预防措施，一部分回答“不知道”，一部分回答“知道，不能提重物”，再问还有其他的吗，回答“没有了”.

提重物只是预防淋巴水肿的其中一点，还有皮肤护理，衣服穿着，除提重物外的日常行为等措施，其中要注意患肢尺寸、感觉、颜色、温度或皮肤状态方面的任何改变也是很重要的措施，以便早期发现水肿，避免错过治疗的最佳时机。 

二. 早治疗。为什么要早治疗？因为淋巴水肿是进展性疾病，换言之，不治疗，会越来越严重，会影响生活质量，甚至造成残疾。

国际淋巴协会（International Society of Lymphology)根据肢体的肿胀情况把淋巴水肿分为4期（下图）。

0期的人群（癌症治疗中淋巴结清扫或前哨淋巴结活检或放疗的患者均属此类人群），遵循淋巴水肿的预防措施，可以大大减少淋巴水肿的发生率。

1期，富含蛋白的淋巴液开始在组织间隙中积聚，Pitting征阳性（用拇指压迫肿胀部位，出现凹陷），组织还未进展到纤维化。休息一个晚上后，肿胀有可能完全消退，因此又叫可逆期。

1期的患者常常因为休息后水肿消退，而以为没事了，不用治疗。然而，1期恰恰是淋巴水肿的最佳治疗时机，这个时期，患者积极进行规范化的治疗，患者的肢体是有很大可能恢复到之前的大小的。如果没有及时治疗，病情很容易进展到2期。

2期和3期的患者，经过规范化综合消肿治疗后，围度有所缩小，但很难恢复原来的肢体大小，且肢体感染（丹毒，蜂窝组织炎）逐渐频发，红肿热痛的肢体让患者不得不就医。每一次感染，淋巴水肿就加重，而每一次水肿加重，就更容易感染，是一个恶性循环。

3期下肢淋巴水肿

2期上肢淋巴水肿

3期上肢淋巴水肿，治疗后很难恢复原先的手臂大小

重要的事情再说一遍，淋巴水肿风险的人群或淋巴水肿患者，一定要重视预防和早期治疗。

关于淋巴水肿的预防措施以及治疗的相关知识，我院现代康复治疗部的微信公众号上有专题科普，微信扫一扫，可以查看相关知识。   (现代康复治疗部   黄小蓓） 

 参考资料：

1、WHO官网

2、淋巴教育和研究网官网

3、国家淋巴水肿网官网