世界早产儿日：关注发育问题，呵护早到天使

世界早产儿日：关注发育问题，呵护早到天使

儿童康复治疗部  李列旺  18776198247

世界卫生组织（WHO）将每年的11月17日定为“世界早产儿日”，旨在呼吁人们关注早产问题。我国的早产儿发生率大约在10%，每年大概有150万早产儿出生，这是一个数量较为庞大的群体，而与早产相关的各类问题已经成为人们的关注焦点。

早产儿出生的时候常常由于身体状况欠佳，不得不离开家人的怀抱，住进了承载着亲属焦虑与希望的新生儿监护病房。经过医务人员的精心治疗，小朋友顺利回归家庭。家人悉心照料，奋力追赶生长。

孩子回到家里了，生长发育这件事逐渐成为许多早产儿家长最为关心的。生长发育，分为两部分，每次孩子体检所有父母都会十分关心的身高、体重这类指标属于“生长”，而粗大运动、精细运动、语言、适应性、社交这系列的神经心理行为则归属于“发育”。然而，临床工作中发现很多早产儿家长对于孩子的发育知之甚少，对于早产儿发育的随访并不够重视。

生长与发育少了哪个都不行，而神经心理行为发育足以影响孩子的一生！一个发育落后的早产儿，可能表现在粗大运动方面的抬头、翻身、爬行、走路这些能力发展比别人晚；精细运动比如抓握、捏取玩具、画画、写字这一些需要积极动员小肌肉的精细操作能力低下；语言发育落后，与人交流存在障碍；适应性差，对周围环境信息的处理能力较低，难以解决生活、学习遇到的各类纷繁复杂的问题。神经心理行为发育落后严重的话可能导致全面发育迟缓、脑瘫这一类需要长期康复治疗的疾患。

早产儿的存活率相比从前是显著地提高了，这是机械通气、表面活性剂、监护、支持治疗与护理等技术的应用与发展带来的进步，发达国家的极低出生体重儿存活率已达85%，然而随之而来的是运动、认知、心理行为障碍等发育问题发生率也在逐渐增高。尽管低出生体重与早产并没有必然的联系，但早产有时伴随有低出生体重。从长远发展来看，神经心理行为发育异常问题对孩子有着明显的影响，如感知觉、认知功能、运动功能以及行为障碍等，同时还可能有潜在的影响后期生活功能的风险因素，如语言障碍、学习困难、行为异常等。

为什么要定期随访？早产是最为常见的高危儿类型。高危儿是指在胎儿期、分娩时、新生儿期具有各种可能导致生长发育异常的婴儿，他们可能在婴儿期表现出临床异常，但还不足以诊断发育相关疾病；也可能临床表现正常。由于这一类小朋友发生功能障碍后遗症或发育落后的风险比没有高危因素的婴儿高得多，而孩子的发育观察指标是随着月龄增长呈动态变化的，因此定期随访显得尤为重要。随访内容包括生长发育、各项神经学检查。而家长在康复指导下懂得如何观察孩子发育与家庭干预，而一旦发现问题则能及时得到医院帮助，给孩子进行早期干预治疗。

早期干预有什么好处？0~1岁是大脑发育最迅速和代偿能力较强的时期，目前公认对发育问题的干预治疗越早越好。积极的早期干预可以预防及减轻早产儿伤残的发生，最大限度地减少可能造成发育迟缓的因素，促进小朋友达到最大发育潜能。

哪一些早产儿建议立即进行早期干预呢？(1)有脑损伤和神经发育不良高危因素的如与早产有关的脑损伤、低出生体重、缺氧缺血性脑病、颅内出血、脑室周围脑白质软化、脑积水等；(2)神经系统检查异常的：如肌张力异常、姿势异常、反射异常；(3)发育评估结果为边缘或落后的；(4)全身运动评估为痉挛同步性或不安运动缺乏；(5)Alberta婴儿运动量表评估结果为小于5%百分位。有其中两条及以上者，都建议立即进行早期干预。

如何识别孩子发育出现了问题？如果观察到以下征兆，可能是发育出问题的信号。

（一）出生到1个月：吮吸差，吃奶很慢。视线不会关注和跟随移动的物体。四肢少有动作，看起来很僵硬。四肢显得非常松软无力。对强烈的声响没有反应。

（二）1～3个月：2个月时仍然没有注意过自己的手。2个月时听到你的声音不会笑。2～3个月时双眼仍不会跟着移动物体看。3个月时仍不会抓握东西，仍不会对人笑，头仍没很好地抬起来。3～4个月时仍没发出过咿咿呀呀的声音。

（三）4～7个月：肌肉非常紧张。拉着坐起时头依然会向后倒。只会用一只手去够东西。拒绝拥抱。对照顾他的人没有一点兴趣和感情。似乎并不喜欢身边有人。某只或两只眼睛一直向内或向外斜视。4个月时仍然有拥抱反射，仍不会把东西放进嘴里，仍然不会模仿你的声音。不会留意新面孔，或者对新面孔或新环境非常恐惧。4～5个月时仍然有强直性颈部反射。5～7个月时仍完全不会翻身（不管是从俯卧到仰卧还是从仰卧到俯卧）。5个月后在晚上仍然无法安抚入眠。6个月时仍然不能在大人的帮助下坐起，仍不会出声笑或发出尖叫声，仍不会主动去抓东西。7个月时仍不会通过动作来吸引注意力。8个月时仍没有牙牙学语。8个月时仍然对藏猫猫的游戏没有兴趣。

（四）8个月～1岁：不会爬。爬行时拖着一侧身体。不能扶着站立。不会寻找当着他的面前藏起来的东西。仍没有说过任何简单的词（“妈妈”或“爸爸”）。不会用身体语言，比如摇头或点头。不会用手指出对应的物体或图片）。

在孩子成长的过程中，父母总是尽全力为孩子提供最好的条件，如果孩子是早产的，请务必重视随访，因为一旦发现发育问题便能在最好的时间给予积极干预，受益的将是早产宝宝。

最后分享一个令人喜悦的康复例子：小迪，在新生儿科住院诊断：1、早产低体重出生儿2、新生儿败血症3、新生儿化脓性脑膜炎4、新生儿肺炎5、早产儿贫血6、新生儿颅内出血（双侧小脑半球）。家长发现孩子“3月15天抬头不稳”来医院就诊，诊断1、小脑广泛出血恢复期2、中枢性协调障碍3、精神发育迟缓4、运动发育迟缓。孩子3个半月开始积极接受康复干预治疗，经过近2年的综合康复以后，这个小朋友连续多次随访结果都达到正常同龄儿发育水平。