广西壮族自治区人民医院自主定价项目价格公示

序号

项目编码

新增医疗服务项目名称

项目内涵

除外内容

计价单位

自主定价(元)

说明

1

310300097

肉毒杆菌素眼外肌注射

包括治疗眼睑痉挛、麻痹性斜视、上睑后退

单侧

70

实行市场调节价管理的医疗服务价格项目由公立医疗机构自主确定价格。价格调整周期不少于一年，一次调价幅度原则上不超过50%。

2

310300097-1

肉毒杆菌素眼外肌注射(治疗眼睑痉挛)

单侧

70

3

310300097-2

肉毒杆菌素眼外肌注射(麻痹性斜视)

单侧

70

4

310300097-3

肉毒杆菌素眼外肌注射(上睑后退)

单侧

70

5

310507001

错畸形初检

含咨询、检查、登记、正畸专业病历

次

150

实行市场调节价管理的医疗服务价格项目由公立医疗机构自主确定价格。价格调整周期不少于一年，一次调价幅度原则上不超过50%。

6

310507002

错畸形治疗设计

包括1．牙模型测量：含手工模型测量牙弓长度、拥挤度或三维牙模型计算机测量，2．模型诊断性排牙：含上下颌模型排牙，3．X线头影测量：含手工或计算机X线测量分析；不含照相及口内扫描、模型制备

各类印模及模型材料

次/人

1350

实行市场调节价管理的医疗服务价格项目由公立医疗机构自主确定价格。价格调整周期不少于一年，一次调价幅度原则上不超过50%。

7

310507002-1

牙模型测量

次/人

520

8

310507002-2

模型诊断性排牙

次/人

2000

9

310507002-3

X线头影测量

次/人

1500

10

310507003

固定矫治器复诊处置

含常规检查及矫治器调整

更换弓丝及附件

次

560

实行市场调节价管理的医疗服务价格项目由公立医疗机构自主确定价格。价格调整周期不少于一年，一次调价幅度原则上不超过50%。

11

310507004

活动矫治器复诊处置

含常规检查及弹簧加力

各种弹簧和其他附件

次

210

实行市场调节价管理的医疗服务价格项目由公立医疗机构自主确定价格。价格调整周期不少于一年，一次调价幅度原则上不超过50%。

12

310507005

功能矫治器复诊处置

含常规检查及调整

其他材料及附件

次

210

实行市场调节价管理的医疗服务价格项目由公立医疗机构自主确定价格。价格调整周期不少于一年，一次调价幅度原则上不超过50%。

13

310507006

特殊矫治器复诊处置

含常规检查及调整；包括推杆式矫治

其他材料及附件

次

1000

使用舌侧矫正器可加收。实行市场调节价管理的医疗服务价格项目由公立医疗机构自主确定价格。价格调整周期不少于一年，一次调价幅度原则上不超过50%。

14

310507006-1

特殊矫治器复诊处置(推杆式矫治)

次

166

15

310507007

错颌畸形正中位检查

含蜡堤制作塑料基托

次

166

实行市场调节价管理的医疗服务价格项目由公立医疗机构自主确定价格。价格调整周期不少于一年，一次调价幅度原则上不超过50%。

16

310511006

前牙美容修复术

含牙体予备、酸蚀、粘接、修复；包括切角、切缘、关闭间隙、畸形牙改形、牙体缺陷和着色牙贴面等

复合树脂、固位钉、根管钉、瓷贴面、嵌体、冠、桥

每牙

700

特需医疗服务项目价格实行市场调节价，由医疗机构自行确定

17

310511006-1

前牙美容修复术(切角)

每牙

700

18

310511006-2

前牙美容修复术(切缘)

每牙

700

19

310511006-3

前牙美容修复术(关闭间隙)

每牙

700

20

310511006-4

前牙美容修复术(畸形牙改形)

每牙

700

21

310511006-5

前牙美容修复术(牙体缺陷)

每牙

700

22

310511006-6

前牙美容修复术(着色牙贴面)

每牙

700

23

310511010

牙齿漂白术

包括内漂白和外漂白

各种增白剂

每牙

200

使用特殊仪器可加收。实行市场调节价管理的医疗服务价格项目由公立医疗机构自主确定价格。价格调整周期不少于一年，一次调价幅度原则上不超过50%。

24

310511010-1

牙齿漂白术(内漂白)

每牙

200

25

310511010-2

牙齿漂白术(外漂白)

每牙

200

26

310511018

显微根管治疗术

包括显微镜下复杂根管治疗、 根尖屏障制备等

每根管

800

使用特殊仪器可加收；
特需医疗服务项目价格实行市场调节价，由医疗机构自行确定

27

310511018/1

显微根管治疗术(使用特殊仪器加收)

每根管

300

28

310511018-1

显微根管治疗术(显微镜下复杂根管治疗)

每根管

800

29

310511018-1/1

显微根管治疗术(显微镜下复杂根管治疗)(使用特殊仪器加收)

每根管

300

30

310511018-2

显微根管治疗术(根尖屏障制备)

每根管

800

31

310511018-2/1

显微根管治疗术(根尖屏障制备)(使用特殊仪器加收)

每根管

300

32

310513002-1

龈下超声刮治

每牙

120

特需医疗服务项目价格实行市场调节价，由医疗机构自行确定

33

310513008/1

超声根面平整术

每牙

120

特需医疗服务项目价格实行市场调节价，由医疗机构自行确定

34

310517008

咬合重建

含全牙列固定修复咬合重建，改变原关系，升高垂直距离咬合分析， X线头影测量，研究模型设计与修整，牙体预备，转移面弓与上颌架；包括复杂冠桥修复

次

1200

特殊设计可加收。行市场调节价管理的医疗服务价格项目由公立医疗机构自主确定价格。价格调整周期不少于一年，一次调价幅度原则上不超过50%。

35

310517008-1

复杂冠桥修复

次

1200

36

310522001

乳牙期安氏I类错正畸治疗

包括：1．含乳牙早失、乳前牙反的矫治；2.使用间隙保持器、活动矫治器

功能矫治器

次

956

前牙或后牙开、严重深覆可加收。实行市场调节价管理的医疗服务价格项目由公立医疗机构自主确定价格。价格调整周期不少于一年，一次调价幅度原则上不超过50%。

37

310522001-1

乳牙期安氏I类错正畸治疗(含乳牙早失、乳前牙反的矫治)

次

956

38

310522001-2

乳牙期安氏I类错正畸治疗(使用间隙保持器、活动矫治器)

次

956

39

310522002

替牙期安氏I类错活动矫治器正畸治疗

包括替牙障碍、不良口腔习惯的矫治

活动矫治器增加的其他部件

次

991

阻生齿开窗矫治可加收。实行市场调节价管理的医疗服务价格项目由公立医疗机构自主确定价格。价格调整周期不少于一年，一次调价幅度原则上不超过50%。

40

310522002-1

替牙期安氏I类错活动矫治器正畸治疗(替牙障碍)

次

991

41

310522002-2

替牙期安氏I类错活动矫治器正畸治疗(不良口腔习惯的矫治)

次

991

42

310522003

替牙期安氏I类错固定矫治器正畸治疗

包括使用简单固定矫治器和常规固定矫治器治疗

简单固定矫治器增加的其他弓丝或附件

次

1088

实行市场调节价管理的医疗服务价格项目由公立医疗机构自主确定价格。价格调整周期不少于一年，一次调价幅度原则上不超过50%。

43

310522003-1

替牙期安氏I类错固定矫治器正畸治疗(简单固定矫治器)

次

1088

44

310522003-2

替牙期安氏I类错固定矫治器正畸治疗(常规固定矫治器)

次

1088

45

310522013

乳牙期安氏III类错正畸治疗

包括：1．乳前牙反；2．使用活动矫治器或下颌连冠式斜面导板治疗

功能矫治器、颏兜

次

956

前牙或后牙开、严重深覆可加收。实行市场调节价管理的医疗服务价格项目由公立医疗机构自主确定价格。价格调整周期不少于一年，一次调价幅度原则上不超过50%。

46

310522013-1

乳牙期安氏III类错正畸治疗(乳前牙反)

次

956

47

310522013-2

乳牙期安氏III类错正畸治疗(使用活动矫治器或下颌连冠式斜面导板治疗)

次

956

48

310522014

替牙期安氏III类错正畸治疗

包括：1．前牙反；2．使用活动矫治器治疗

上颌扩弓装置、功能矫治、颏兜

次

991

前牙或后牙开、严重深覆可加收。实行市场调节价管理的医疗服务价格项目由公立医疗机构自主确定价格。价格调整周期不少于一年，一次调价幅度原则上不超过50%。

49

310522014-1

替牙期安氏III类错正畸治疗(前牙反)

次

991

50

310522014-2

替牙期安氏III类错正畸治疗(使用活动矫治器)

次

991

51

310522015

替牙期安氏III类错功能矫治器治疗

包括：1．严重牙性III类错和骨性III类错；2．使用rankel功能矫治器III型、其他功能矫治器治疗

颏兜

次

991

前牙或后牙开、严重深覆可加收。实行市场调节价管理的医疗服务价格项目由公立医疗机构自主确定价格。价格调整周期不少于一年，一次调价幅度原则上不超过50%。

52

310522015-1

替牙期安氏III类错功能矫治器治疗(严重牙性III类错和骨性III类错)

次

991

53

310522015-2

替牙期安氏III类错功能矫治器治疗(使用rankel功能矫治器III型、其他功能矫治器)

次

991