时间：2024-02-29 14:34:16来源：医师报作者：韦艳芬 龙博

        门诊经常遇到这样一些孕妈妈，“ 医生，我肚子这么大，晚上不好睡，走路也困难，能不能给我早点催出来 “，” 医生， 8月底了，也足月了，能不能在9月份之前催出来，早一点上学，过了9月份生，就得晚一年上学了 “，” 医生，大热天了，肚子这么大，太难受了，我要求住院剖出来 “……，是不是一到足月就可以把孩子催出来或剖出来呢 ？

首先，我们来了解几个基本的概念，根据孩子出生的孕周，可以分为以下几种类型

       早产指妊娠达到28周但不足37周分娩者，早产又分为以下几种：

       极早早产（妊娠不足28周即流产）、早期早产（28+0～31+6周分娩）、中晚期早产（32+0～33+6周分娩）和晚期早产（34+0～36+6周分娩）[1]。

       足月产指妊娠37~42周之间分娩者，这之间跨度5个孕周，目前根据分娩孕周将足月产划分为3个阶段：早期足月产（37+0~38周+6分娩）、足月产（胎龄39+0~40周+6分娩）、晚期足月产（胎龄41+0~41周+6分娩），而≥42周分娩为过期产[2]。

什么情况下才能择期引产或剖宫产

       早产一般大家都比较容易理解，早产孩子容易出现如呼吸窘迫综合征、新生儿颅内出血、坏死性小肠结肠炎、高胆红素血症、喂养困难、体温失调等，出生孕周越早，发生概率越高，一般这个孕周没有特殊情况下没有哪位准妈妈提出要催产。

       是不是孩子一足月想哪天生都可以呢？刚足月就出生是不是所有孩子都是安全的呢？最近的研究表明，早期足月产儿与足月产儿相比，其入住新生儿重症监护病房、呼吸系统疾病、体温不稳定、低血糖、败血症、高胆红素血症、神经系统疾病的风险增加，所以要避免孕39周以前的无医学指征引产；对于39周后意愿选择性引产，虽然胎儿不成熟的风险以及新生儿重症监护病房入住率并不增加，但是需要增加住院时间、消耗医疗资源，因此并不推荐。

        如果是有妊娠合并症及并发症如前置胎盘、胎盘植入、胎儿生长受限、多胎妊娠、子痫前期、妊娠期高血压疾病、心脏病、肝炎、羊水过少、瘢痕子宫、胎位异常、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症及胎膜早破等，则需要择期引产或剖宫产。

催产真的很简单吗 ？

       很多孕妈妈提出要提前催产的原因之一是她们认为催产很容易，医生一打上催产针，当天孩子就出来了，其实不然，首先，在具备催产条件的前提下，评估宫颈条件，如果宫颈条件不成熟，要先促宫颈成熟，促进宫颈成熟的方法有经阴道宫颈球囊放置扩张术和前列腺素制剂阴道放置，球囊就是在宫颈内口放置球囊，机械性扩张宫颈，达到促宫颈成熟目的，球囊一般24小时内取出，视宫颈条件行人工破膜，破膜后如无宫缩需加用催产素诱发宫缩；还有一种方法是使用前列腺素制剂，这两种方法单独使用或联合使用，产科医生根据情况而定，既往有子宫肌瘤剔除术史、子宫整形术等子宫手术病史或剖宫产史，不建议使用前列腺素，具体情况由医生决定，如果促宫颈成熟和/或引产失败，有可能转剖宫产。

有些妈妈害怕 “ 顺转剖 ” “ 遭两重罪 ”，反正已经足月了，直接剖出来省心，真的是这样吗 ？剖宫产真的省心吗 ？我们来看看两者的区别

       顺产是经产道自然分娩胎儿的方式，一般情况下是对母亲即胎儿损伤最小、最理想的分娩方式。

       顺产的优点：损伤小，产后恢复快、并发症少、住院时间短、住院费用相对较低，产后活动早、进食早、疼痛少，更有利于乳汁分泌及母乳喂养。对宝宝而言，经阴道分娩，宝宝头部经盆底挤压而充血，为脑部呼吸中枢提供了较多的良性刺激，使出生的婴儿易激起呼吸而高声啼哭；胎儿经阴道挤压，可将呼吸道内的羊水及黏液挤压出来，减少新生儿吸入性肺炎等并发症的发生，另外宫缩可使胎儿肺部得到锻炼，为新生儿生后自主呼吸创造条件。

       顺产的缺点：分娩时间不确定、疼痛、容易造成会阴撕裂或需会阴侧切，特别当孕妈妈产力不够、胎心出现异常等需要阴道助产的时候，有可能会出现严重的会阴裂伤或需要做会阴侧切，有时还可能会出现侧切口延裂；另外分娩过程中还可能出现一些突发情况 ，如脐带脱垂、胎盘早剥、胎儿窘迫等，需 “ 顺转剖 ”，“ 遭两次罪 ”，而阴道助产有可能增加胎儿头部水肿或血肿，脐带脱垂、胎盘早剥、胎儿窘迫等增加新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病甚至死胎等风险。如果胎儿较大，经阴道分娩还有可能出现肩难产、锁骨骨折、臂丛神经损伤、新生儿窒息等风险。

       而剖宫产是因母体或胎儿出现异常情况，不适合或不再合适经阴道分娩时所选择的一种分娩方式，剖宫产需经过麻醉，切开母体腹壁及子宫。

       剖宫产优点：分娩时间相对较确定，分娩过程免遭阵痛之苦、能快速娩出胎儿，对于有胎儿窘迫、脐带脱垂、胎盘早剥、子宫破裂等紧急情况，确实是挽救母胎儿生命的法宝，还有如果母体有一些妊娠合并症或并发症如前置胎盘、妊娠期高血压疾病、妊娠合并一些内外科疾病不适合阴道分娩，通过剖宫产可以减少对母体和胎儿的伤害。

       剖宫产缺点：术中有可能出现麻醉意外、其它组织器官损伤，产后出血风险增加，产后腹部伤口疼痛、下床活动时间相对晚，增加血栓风险、术后切口感染、愈合不良、插尿管有可能引起尿路感染，下次妊娠有可能出现自然流产、异位妊娠、继发不孕、瘢痕处妊娠、前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂等风险，下次分娩面临再次手术风险大大增加，新生儿未经宫缩及阴道挤压，新生儿呼吸窘迫综合征等发生率增加。

       所以，孕妈妈们要有耐心，怀孕过程有时候确实有点辛苦，但也即将迎来大的收获，大多情况下会 “ 瓜熟蒂落 ”，不能着急；剖宫产虽然有好处，但是也存在很多风险，不是在非必要的情况下，尽量避免，要不要催产，什么时候催产、顺产还是剖宫产，最好还是交给产科医生经过充分评估、权衡母体及宝宝利弊后决定。

       [1]  World Health Organization. Preterm birth[OL].(2022-11-14) [2022-12-01].http://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/preterm‐birth.

       [2] American College of Obstetricians and Gynecologists.ACOG Committee Opinion No 579: Definition of term pregnancy[J]. Obstet Gynecol,2013, 2013,122:1139-1140.

        广西医学科学院·广西壮族自治区人民医院  产科副主任医师  韦艳芬

https://www.mdweekly.com.cn/index/article/detail?id=47430