肾内科实施双重血浆置换技术为代谢综合征和狼疮性肾炎患者净化血浆

近日，我院肾内科团队通过实施双重血浆置换技术，为1例代谢综合征患者和1例狼疮性肾炎患者顺利进行了血浆净化与置换。

据悉，患者罗先生（化名）今年34岁。2020年9月，他在我院体检中心体检时发现尿蛋白、血糖、血脂升高，总胆固醇达到15.48mmol/L（正常范围0~5.18mmol/L），甘油三酯54.32mmol/L（正常范围0~1.7mmol/L）。结合相关指标，罗先生或为体内脂质代谢紊乱，血脂增高，被诊断为代谢综合征。由于这几年罗先生未能严格遵照医嘱规律服用药物降糖、降脂进行治疗，近期，他再次体验发现甘油三酯明显升高，达到了111.61mmol/L，总胆固醇也升至31.03mmol/L。于是他再度被诊断为代谢性疾病，并入住我院肾内科接受治疗。

了解罗先生的情况后，科室尤燕舞主任医师、张文欣主任医师、曾莹晖副主任医师、唐业莹主任护师快速组成治疗小组，完善患者的各项检查。考虑到患者病情的严重性和紧迫性，常规药物治疗难以达到理想的治疗效果，经过治疗小组讨论后，决定采用双重血浆置换技术进行治疗。

治疗前，医护人员充分告知了患者治疗的风险，并取得患者及家属的同意。随后，科室血液净化治疗团队开始为患者进行双重血浆置换术，经过2小时的治疗，顺利为患者进行了双重血浆置换。治疗后，患者的血浆从浑浊转为澄清，复查相关指标，均较前明显好转。

无独有偶，16岁的系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎患者小张（化名），在当地医院用激素治疗后，病情无明显改善，慕名来到我院住院治疗。检查后发现，小张的狼疮活动度评分高达21分，血常规提示血小板低至28*109/L（正常范围150~407*109/L），肾功能提示血肌酐高达220umol/L（女性正常范围45~84umol/L），随时可能出现脑部等重要器官出血、急性左心衰等危及生命的严重并发症。

经过治疗小组紧急讨论后，决定采用大剂量激素冲击联合双重血浆置换技术对小张进行治疗。

在充分告知小张母亲治疗风险并取得同意后，科室血液净化治疗团队为患者进行了2次双重血浆置换，治疗后复查血常规提示血小板恢复至121*109/L，血肌酐降低至153umol/L，患者平稳渡过危险期。

什么是血浆置换？

血浆置换是一种用于清除血液循环中致病物质、恢复机体功能的血液净化治疗技术。简单地说，血浆置换的基本原理是将患者的血浆分离后丢弃，再输注新鲜血浆，以清除血浆中存在的致病因子 (如自身抗体、免疫复合物、冷球蛋白、轻链蛋白、毒素等)，并调节免疫系统、恢复细胞免疫及网状内皮细胞吞噬功能，从而达到治疗疾病的目的。

1、单重血浆置换：使用血浆分离器将患者的血浆分离出来，弃掉有致病因子的血浆，同时补充等量的白蛋白和（或）新鲜血浆。

2、双重血浆置换：首先使用一级血浆分离器分离出血浆，然后再用孔径较小的二级滤器（血浆成分分离器）分离出大分子致病物质，而白蛋白被保留，返回体内。相对于单重血浆置换，双重血浆置换每次血浆用量少，减少了输注血浆相关不良反应，缓解用血压力；可针对不同的致病因子选择不同的次级血浆分离器，治疗更具有针对性。

血浆置换的适应症

双重血浆置换是一种精准选择的血液净化方法，不但可以迅速清除患者血浆中免疫复合物、抗体、抗原等致病因子，调节免疫系统，恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能，而且治疗过程中减少了血浆使用，提高治疗可行性。

该技术目前已广泛应用于临床多种疾病的治疗，不仅在抗肾小球基底膜病、ANCA相关性肾炎、新月体肾炎、IgA肾病、狼疮肾炎、骨髓瘤性肾病、肾移植术后等肾脏疾病治疗中取得积极疗效，也广泛用于非肾病领域的诸多疾病，如重症肌无力、吉兰-巴雷综合征、难治性类风湿性关节炎、系统性硬化症、重度血型不合的妊娠、自身免疫性血友病、大疱性皮肤病、重症肝炎、严重高脂血症、高胆红素血症等。

双重血浆置换技术的开展，为危重患者带来了新的生机，减轻了患者及其家庭的经济压力，降低了血浆的使用率。在院党委的正确领导下，肾内科不断学习新知识，开展新技术，为患者提供了更多高效、安全的治疗选择，守护了更多患者、家庭美好的人生。（练一帆 尤燕舞 文/图）