肿瘤中心

   广西壮族自治区人民医院临床肿瘤中心建于1974年，拥有医护、医技人员共 166人，其中医生 46 人（医生正高 5名、副高9名、中级职称22名、博士3名、硕士29名）、护士98名、放疗技师18名、物理师4名、设备维修工程师1名。设有临床肿瘤中心肿瘤内科一区、临床肿瘤中心肿瘤内科二区、放疗、介入4个临床病区，开放床位184 张。中心集肿瘤医疗、科研、教学为一体，全方面进行肿瘤的预防、诊断、治疗及研究。
   中心拥有化疗、放疗、介入、免疫细胞治疗、热疗、靶向治疗等多种肿瘤治疗手段，并正式成立了癌痛规范化治疗示范病房，根据每一位病人的病情及实际情况，开展个体化综合治疗，以最优的治疗方案，争取最佳的治疗效果。化疗与国际接轨，以基因生物组学检测为依据，为患者制定科学合理的治疗方案。中心配置进口直线加速器、放疗计划系统及四维CT定位系统等一批国际最先进的设备，开展了各种常规放疗和适形（IMRT）调强（3D-CRT）、图像引导（IGRT）等先进的精确放疗技术。介入开展了除心脑血管外的外周血管及全身非血管的全套介入技术，处于区内领先水平。肿瘤免疫细胞治疗室是区内唯一向国家卫生部备案的、建有符合百级洁净、GMP标准的免疫细胞制备室，开展了以高效CIK、肿瘤抗原特异性杀伤T淋巴细胞（ECTL）项目为基础的一套完善的免疫细胞治疗体系及质控体系。中心最新引进深部热疗设备，在区内率先开展了无创、安全、有效的肿瘤深部热疗技术。免疫细胞治疗及热疗在业内被誉为肿瘤绿色疗法。  
   中心先后承担国家863计划课题1项、国际网站注册多中心研究项目3项、国家自然科学基金项目 4 项、广西科技攻关项目11 项、广西自然科学基金项目 6 项、广西卫生重点项目11项及卫生厅课题10项。
   中心倡导以人为本的服务理念，坚持以优秀的人才、先进的设备，精良的技术，优质的服务，为患者诊治。
   咨询电话：0771-2186508  2186509     监督热线：0771-2186005

肿瘤放疗的利器-Elekta Synergy直线加速器

2009年9月8日，我院投资2100万元从世界领先的放射治疗设备专业生产商瑞典Elekta公司（Elekta Compact™）引进了世界上先进的放疗设备----一套全数字化具有影像导航功能的放射治疗系统（IGRT）Elekta Synergy直线加速器，已在我肿瘤中心完成调试，并正式投入使用。至此，我院放疗设备价值近4000万元，是广西放疗设备先进、齐全的医院。

    据了解，目前大约70％以上的肿瘤患者需要在疾病的某一阶段接收放射治疗。但在放疗过程中，肿瘤及敏感器官的位置甚至形状都是在不断地变化的。为此，针对器官的运动和分次治疗的摆位误差，最常用的处理方法就是在临床靶区外放一定的间距，使间距的宽度足以保证在有靶区运动和摆位误差的情况下，靶区不会漏照。但这种处理方式是以更大范围的周围正常组织受照为代价的，从而严重影响患者的生活质量；减少照射体积，有可能因为靶区运动而漏照造成病灶的原位复发。所以，更积极的处理办法应该是采用某种技术手段探测摆位误差和（或）靶区运动，并采取相应的措施予以应对。

    Elekta Synergy直线加速器----这种基于X线容积影像（XVI）图像引导放射治疗（IGRT）技术正是为解决这一难题而发展起来的，是目前世界上最先进放射治疗技术之一，广西区人民医院临床肿瘤中心放疗病区已经将其引进。所谓的IGRT是在患者进行治疗前、治疗中或治疗后利用各种先进的影像设备对肿瘤及正常器官进行实时的监控，并能根据器官位置的变化调整治疗条件使照射野紧紧“追随”靶区，使之能做到真正意义上的精确治疗，它第一次使得病人可以在肿瘤放射治疗的实际体位状态下获取病人的体位、重要器官及肿瘤解剖位置的准确图像，并通过实在线或离线校正，使病人每次均获得精确的放射治疗，从而显著的改善和提高了肿瘤患者的疗效及治愈率，为广大患者带来了福音，也使我院肿瘤放疗的学术、技术水平上了一个新的台阶。

   该先进设备适用于鼻咽癌及其他头颈部恶性肿瘤如舌癌、下咽癌、扁桃体癌、鼻腔鼻窦癌、鼻腔NK/T细胞淋巴瘤、喉癌、食管癌以及肺癌、乳腺癌、肝癌、前列腺癌以及妇科恶性肿瘤等。

    大孔径四维CT模拟定位机拥有82cm 的孔径以及24层/360°的螺旋采集能力，可实现大体积和薄层的扫描以及精确放疗时特殊定位的要求；还拥有与精确放疗一致的床板，能保证放疗体位的一致性，减少摆位误差。是当今国际倡导的精确放疗的必备设备。在这个飞速发展的时代，肿瘤放射治疗正在从三维走向四维。该大孔径四维CT模拟定位机正是将四维放射治疗概念应用于放疗定位领域，这一技术在广西区首次使用，在国际上也是最先进的。四维放疗技术是在三维放疗技术的基础上加入了时间因素的概念，充分考虑了人体器官在治疗过程中的运动，利用各种先进的影像设备对肿瘤及正常器官进行实时的监控，达到跟踪肿瘤进行照射的目的。四维放疗技术，就像长了“眼睛”一样，可以做到在不增加正常组织放射损伤的情况下，提高肿瘤的照射精度，使大部分肿瘤得到有效控制和根治，使病人的治疗更简单、有效。

   大孔径四维CT模拟定位机还拥有常规诊断CT所有的功能：如在CT引导下可完成全身各部位肿块的经皮穿刺活检术，常见部位如肝脏、肺部、腹盆腔、头颈部肿块、脊椎及四肢骨骼肿瘤等；高风险部位如纵隔内肿块、颈部血管旁肿块、胰腺、脾脏、腹膜后肿块等。

中西医结合治疗肿瘤

    在我国肿瘤防治方面，中医药是恶性肿瘤综合治疗中的有效手段之一。它与现代医学有着不同的理论基础和辨证用药体系。长期的临床时间与研究结果表明，中医药可改善患者的生存质量、提高患者的免疫功能，改善部分症状、延长生存期，在一定程度上使肿瘤缩小。而且可减轻放化疗的毒副反应，中医药可弥补现代医学某些方面的不足。
中医药治疗肿瘤的优势： ①以中医药为主治疗癌症主要用于不适合手术治疗、放疗、化疗的患者，尽可能的控制肿瘤，减轻症状，改善生存质量。②中西医结合治疗融中西医各自优势于一体，可提高现代医学治疗疗效，避免或减轻其副反应，最大限度地提高患者的生存质量，延长生存期。③与放疗结合：结合不同脏器放射部位及放射副反应的中医辨证，选择方药，可明显减轻放射副反应，提高放疗近远期疗效，减少肿瘤的复发及转移。④与化疗结合：结合不同的化疗方案，选择方药，随症加减，可减轻或避免某些化疗副反应，改善患者的生存质量，延长生存期。⑤与手术结合：手术是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一，术前服用中药为手术切除做准备，改善患者的体质及某些脏器的功能，已避免或减轻手术造成的损伤；术后服用中药，可恢复体质，促进术后康复。⑥与多种治疗结合：目前癌瘤多采用手术、放疗、化疗、基因治疗以及免疫制剂等综合治疗，中药可与以上方法结合，预期可取得更好的疗效，减轻上述疗法的副反应，改善患者生存质量。

 

肿瘤的放疗

      放射治疗是指利用X射线或其它电离辐射的有选择放射和放射性元素的放射性，使细胞及组织遭到破坏而达到治疗目的的方法。放射治疗是当今治疗肿瘤的三大手段之一。据统计，大约有60～70%恶性肿瘤患者需要接受放射治疗。有些恶性肿瘤通过放疗可以得到根治， 并可能获得同类同期肿瘤的手术治疗的疗效，且可保存所在的器官及其功能。我中心在广西放疗领域处于领先地位，最早在广西开展钴60放疗，最早开展强适形放疗且最早最规范开展调强验证工作，目前放疗技术又即将迈出新的步伐，率先在广西开展图象引导放射治疗（IGRT）。

 

综合治疗是现代肿瘤治疗模式

一、综合治疗定义及其发展
     综合治疗定义：也称多学科治疗或多学科综合治疗，是指根据病人的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，结合细胞分子生物学的改变，有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，以最适当的经济费用取得最好的治疗效果，同时最大限度地改善病人的生活质量的治疗方法。

二、综合治疗的设计及临床应用
     综合治疗是多学科、跨学科治疗优化运用的产物，包括了手术、放疗、化疗、介入、中西医结合、生物靶向和内分泌等多种治疗手段中的两个或以上的合理组合。它的基本要素是多学科，精髓是合理、最佳（疗效与毒性、经济学等方面）组合运用。当然它不是平均的、面面俱到的或者随意的那种组合，而是藉循证医学、治疗规范化和个体化等原则，合理制定肿瘤患者的最佳综合治疗模式。在不同的肿瘤和不同的个体中，各种治疗手段的地位是不一样的。
■综合治疗应掌握的几个原则：①局部与全身并重原则；②分期治疗原则；③个体化治疗原则；④生存率与生活质量并重原则；⑤成本与效果并重原则；⑥中西医并重原则。
■恶性肿瘤多学科综合治疗的模式：恶性肿瘤多学科综合治疗主要有以下几种模式：①序贯疗法；②同步(期)疗法；③交替疗法。在临床肿瘤治疗工作中，临床医师根据患者的实际情况决定使用那种模式。  

 

肿瘤的化疗

      化疗即化学治疗，指应用化学药物进行抗肿瘤治疗。目前，化疗科/病区作为独立的专科在国内外各个临床单位中普遍存在。肿瘤治疗强调综合治疗，即肿瘤治疗的基本原则：根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的治疗手段（包括手术、放疗、化疗和生物靶向、中医药治疗等），以期较大幅度地提高病人的生存率、生活质量及治愈率。化疗在肿瘤综合治疗中占据重要地位： ①作为根治性治疗手段，对造血系统恶性肿瘤和一些实体瘤采用化疗可取得较好疗效；②作为术后、根治性放疗后的辅助化疗，对容易扩散转移导致术后复发的肿瘤如乳腺癌、肺癌、消化道肿瘤等，通过辅助化疗可杀灭体内残存癌细胞或微小转移灶，使得容易播散的肿瘤有相当部分得以治愈；③化疗可作为晚期肿瘤病人姑息性治疗手段，延长病人生存期，提高生活质量。
     由此可见，化疗作为一种全身治疗在肿瘤综合治疗中占有愈来愈重要的地位，随着各类新药的开发及基础研究的进展，化疗将成为今后研究最活跃的领域之一，应用范围也会愈来愈广泛。

 

 

疾病的介入治疗

         疾病的介入治疗是近年来发展起来的新兴学科，简单地说就是利用现代高科技手段所进行的一种微创性治疗。它既不同于内科的“吃药打针”，也不同于外科的“手术开刀”，而是在影像设备的引导下，通过穿刺针、导丝、导管的体外操作和独特的处理方法，对体内病变进行病理取材的同时可进行各种治疗。因此，具有“定位准确、不开刀、损伤小、疗效好、恢复快、副作用小”等特点，特别适用于那些内科药物治疗难以奏效，而又不宜或不愿接受外科手术治疗的病人。目前，介入治疗已经成为继内、外科之后的第三大临床治疗手段，并必将成为21世纪医学发展的主流之一。
     我科在广西最早开展肝癌、股骨头缺血坏死、子宫肌瘤、肾动脉狭窄、消化道出血、布—加氏综合征等疾病的介入治疗，采取微创方法把许许多多患有不治或难治之症的病人从疾病的痛苦中解脱出来，赢得了广大患者的欢迎。许多恶性肿瘤患者经以介入为主的综合治疗后获得长期的生存。为了使介入治疗能够更好地为病人服务，我院临床肿瘤中心成立了介入科，设有介入病床43张，组成了以区内最早开展介入治疗的专家为技术指导的高水平专业技术队伍，建立了由介入门诊、介入病房以及区内一流导管室组成的完整诊疗系统。现有医生8名，护士11名，其中主任医师1名、副主任医师1名、主治医师5名、住院医师3名，博士1名，硕士5名。学科梯队合理，学术气氛浓厚。拥有飞利浦H-5000型大C臂数字减影血管造影机及美国GE平板式DSA各一台。学科设备先进，技术领先，服务一流，是您诊疗疾病的第一选择。

 

 

介入治疗的应用范围

         ①恶性肿瘤，如肝癌、肺癌、鼻咽癌、肾癌；胃肠道、盆腔、骨和脑肿瘤等。②呼吸道、消化道、泌尿道及盆腔大出血、鼻出血的急诊栓塞止血。③动脉栓塞、下肢深静脉血栓、动静脉狭窄、动脉瘤、动静脉畸形。④子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫外孕、输卵管阻塞不孕症。⑤肝肾囊肿或脓肿、肝血管瘤、脾功能亢进、肝硬化门脉高压、布-加氏综合征。⑥消化道（包括吻合口狭窄、贲门失弛缓症）、胆道（梗阻性黄疸）、泌尿道及气管的狭窄；急性胰腺炎和溃疡性结肠炎。⑦股骨头缺血坏死、椎间盘突出症、椎体转移瘤、血管瘤及骨质疏松的经皮椎体成形术。⑧全身各部位肿块的经皮穿刺活检术。

 

 

21 世纪肿瘤放射治疗技术的主流——图像引导放射治疗(IGRT)

       随着放疗技术的迅猛发展及放疗设备的更新，放疗技术已从简单的传统二维常规放疗发展到高精尖的立体定向放射治疗、三维适形调强放疗以及图像引导放射治疗IGRT，使得放疗效果明显提高，而正常组织损伤大大减少,从而使患者的生活质量明显提高。尤其是图像引导放射治疗(IGRT)，是21世纪放射治疗技术的主流，目前该技术国内仅有少数单位能开展，我院临床肿瘤中心拥有目前国际最先进的图像引导放疗设备，率先在广西开展该技术。
     调强放疗(IMRT)是指通过改变靶区内的射线强度，使靶区内的任何一点都能得到理想均匀的剂量，同时还可按医生的要求将各要害器官(如脊髓、脑干、晶体、腮腺、肺、心脏、肝、肠等)所受剂量限制在可耐受范围内，使紧邻的正常组织受量降到最低。而影像引导放射治疗(IGRT)是一种四维的放射治疗技术，它在三维适形调强放疗(IMRT)技术的基础上加入了时间因数的概念，充分考虑了解剖组织在治疗过程中的运动和分次治疗间的位移误差，如呼吸和器官运动、日常摆位误差、靶区收缩等引起放疗剂量分布的变化和对治疗计划的影响等方面的情况，在患者进行治疗前、治疗中利用各种先进的影像设备对肿瘤及正常器官进行实时的监控，并能根据器官位置的变化调整治疗条件使照射野紧紧“追随”靶区，使之能做到真正意义上的精确治疗。
     它适于各种恶性肿瘤的放射治疗，如鼻咽癌、喉癌、脑瘤等多种头颈部肿瘤；肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、乳腺癌、胃癌、肝癌、直肠癌、前列腺癌、肾癌、宫颈癌、淋巴系统恶性肿瘤等。

 

 

肿瘤分子靶向治疗

     肿瘤分子靶向治疗是以病变细胞为靶点的治疗，相对于手术、放疗和化疗三大传统治疗手段更具有"治本"功效。分子靶向治疗具有较好的分子选择性，能高效并选择性地杀伤肿瘤细胞，减少对正常组织的损伤，而这正是传统化疗药物治疗难以实现的临床目标。
     肿瘤分子靶向治疗药物按药物本身性质特点主要分两类，单克隆抗体和小分子化合物，单抗类分子靶向药物常用的有：Rituximab(美罗华)、Herceptin(贺赛汀)、IMC-C225 (Erbitux)和Avastin等；小分子化合物常用的有：Glivec(STI571, 格列卫)、ZD1839(Iressa)、OSI774 (Tarceva)等。
     肿瘤分子靶向治疗已成为21世纪肿瘤治疗的主要方向和潮流，如何更好地将分子靶向治疗和手术、放疗、化疗以及生物治疗的其他手段结合，取长补短，提高治疗效果和改善生存质量，无疑将有助于生物治疗在肿瘤综合治疗中发挥更重要的作用。