揭秘产后妈妈的“难言之痛”——产后盆腔脏器脱垂

有统计表明大约有11%的女性在一生中需要经历盆腔脏器脱垂手术治疗，其中大约有30%的患者在首次手术后的4年中需要再次手术治疗。因此，产后的宝妈们应对此类问题加以重视，尽早的介入产后康复干预治疗，避免挨刀之苦。

盆腔脏器脱垂定义

盆腔脏器脱垂(POP)是一类由各种原因导致的盆底支持组织薄弱，造成盆腔器官下降移位引发器官的位置及功能异常。以外阴部块物脱出为主要症状，伴或不伴有排尿、排便异常，外阴部出血、炎症等，程度不等地影响患者的生活质量。

盆腔脏器脱垂临床表现

轻症患者一般无不适，重症患者可自觉有阴道块状物脱出，有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻，还可伴有排便、排尿困难。暴露在外的宫颈或阴道壁长期与衣裤摩擦，可导致局部宫颈或阴道壁出现溃疡、出血等，继发感染后还会有脓性分泌物。子宫脱出很少影响月经，甚至不影响受孕、妊娠及分娩。阴道前壁膨出者可有排尿障碍，如尿不尽感、尿潴留、尿失禁等，有时需将阴道前壁向上抬起方能排尿。阴道后壁膨出可伴有排便困难，有时需用手指推压膨出的阴道后壁方能排出粪便。

盆腔脏器脱垂常为多部位同时存在。

盆腔脏器脱垂的发病率

盆腔脏器脱垂患病随年龄、产次而上升，种族和人种之间差别不大。

Nygaard调查美国女性显示：

20~39岁女性占9.7%，80岁以上上升到49%，一次分娩史的为12.8%，二次分娩史的为18.7%，三次分娩史的增加到24.6%，肥胖和体重指数大的发生有症状的可达26.3%。

国内：盆腔脏器脱垂患者中60岁以上者为76.7%。

盆腔脏器脱垂的病因

女性盆底由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，有尿道、阴道和直肠穿出，盆底组织对保持子宫、膀胱、直肠等盆腔器官位于正常位置起重要作用。盆底肌肉和筋膜组织的薄弱将导致盆腔脏器脱垂。

影响盆底组织的因素包括:

1.易感因素

性别，种族，解剖，文化、环境等;

2.诱发因素

分娩、神经损伤、肌肉损伤辐射、组织裂伤、根治性手术等;

3.促发因素

便秘、职业、慢性咳嗽、娱乐、吸烟、肥胖、手术、绝经、肺部疾病、月经周期、感染、药物等;

4.失代偿因素

年龄、痴呆、体弱等。

最常见的发病原因有：阴道分娩损伤和绝经后的盆底组织退化性改变和存在有腹压增高的疾病。

盆腔脏器脱垂的类型

女性盆腔器官脱垂通常根据发生不同的部位分为阴道前壁膨出、子宫脱垂、阴道顶脱垂、肠疝和阴道后壁膨出。多部位脱垂经常同时存在。

近代又将女性盆腔分为前、中、后3个区域，因此盆腔脏器脱垂有被分为：

前盆腔缺陷:包括膀胱及阴道前壁膨出以及尿失禁；

中盆腔缺陷:包括子宫及阴道穹隆脱垂(切除子宫者)；

后盆腔缺陷:包括阴道后壁及直肠膨出，可同时合并有肠疝。

盆腔脏器脱垂的评估

POP-Q评估系统是美国教授Bump 1996年提出的，它利用阴道前壁、阴道顶端、阴道后壁上的2个解剖点与处女膜平面之间的关系来界定盆腔器管的脱垂程度，阴道解剖上以处女膜为重要标志，0表示处女膜水平。处女膜以上为负数，处女膜以下为正数。

盆腔脏器脱垂的保守治疗与运动康复

1、进行行为指导，避免搬重物，屏息排便，剧烈运动，剧烈咳嗽，控制体重，禁止吸烟等。

2、骨盆的矫正及骨盆分离、耻骨联合分离的手法闭合治疗。

3、盆底肌体外手法治疗。

4、运动康复训练，例如：

（1）臀桥训练（配合呼吸进行盆底肌的上提和放松）

仰卧屈膝，两腿夹住一个小枕头或者瑜伽砖，在吸气的过程中，盆底肌收缩，想象盆底肌向上提拉的感觉，同时脚跟用力，想象股骨向外延伸的感觉，头背部也想象向后延伸的感觉。到最高点后，想象吸气时膈肌往下，盆底肌也往下，呼气时膈肌向上，盆底肌也向上，重复呼吸3~5次。

（2）患者仰卧，屈髋屈膝，脚部顶墙（稳定，以达到放松），患者吸气时，双手放在耻骨联合，向下再向后用力（不要太用力），想象在帮助把他的脏器往上拉，如患者有轻度的脱垂就能明显感受到脏器在“往上跑”，重复3~5次。（ 邓李升 图/文）

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